1. Tôi có giấy khám bệnh và đơn thuốc nhưng không có Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH thì có được thanh toán không?
Không. Điều trị ngoại trú phải có Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH do cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền cấp. Giấy khám bệnh, đơn thuốc hoặc hóa đơn không thay thế giấy này.
2. Tôi điều trị nội trú nhưng chỉ có giấy ra viện thì hồ sơ đã đủ chưa?
Thông thường, giấy ra viện là giấy tờ chính. Một số trường hợp có thể cần bổ sung bản tóm tắt hồ sơ bệnh án hoặc giấy xác nhận của cơ sở y tế theo hướng dẫn của C&B.
3. Giấy nghỉ hưởng BHXH bị sai thông tin thì xử lý thế nào?
NLĐ cần liên hệ cơ sở y tế đã cấp giấy để điều chỉnh hoặc cấp lại. Không tự sửa, tẩy xóa hoặc viết bổ sung vì hồ sơ có thể bị từ chối.
4. Bác sĩ cho nghỉ 5 ngày nhưng tôi chỉ nghỉ thực tế 3 ngày thì được thanh toán mấy ngày?
Chỉ giải quyết theo số ngày thực tế NLĐ nghỉ việc, tối đa không vượt quá thời gian được cơ sở y tế chỉ định
5. Tôi có giấy nghỉ BHXH nhưng vẫn chấm công hoặc làm việc online thì có được hưởng không?
Không hưởng chế độ cho những ngày NLĐ vẫn làm việc và được trả lương. NLĐ cần thống nhất hình thức chấm công với Quản lý và C&B trước khi nộp hồ sơ.
6. Thời hạn 45 ngày được tính từ ngày nào?
Được tính từ ngày NLĐ trở lại làm việc sau thời gian nghỉ ốm đau hoặc thai sản, không tính từ ngày khám bệnh hoặc ngày cấp giấy.
7. Tôi gửi ảnh hồ sơ trong 45 ngày nhưng nộp bản giấy muộn thì có được tính đúng hạn không?
Ảnh hồ sơ chỉ giúp C&B kiểm tra trước, không mặc nhiên thay thế hồ sơ hợp lệ. NLĐ cần nộp bản giấy hoặc hồ sơ điện tử hợp lệ trong thời hạn quy định.
8. Nộp hồ sơ quá 45 ngày do bệnh viện trả giấy muộn thì có được giải quyết không?
NLĐ vẫn cần nộp ngay, kèm lý do và tài liệu chứng minh việc chậm nộp nếu có. Cơ quan BHXH sẽ xem xét theo hồ sơ thực tế.
9. Tôi nghỉ việc trước khi hồ sơ được giải quyết thì phải làm thế nào?
Nếu hồ sơ phát sinh khi còn làm việc, NLĐ liên hệ C&B để kiểm tra tiến độ. Trường hợp nghỉ việc trước khi sinh nhưng đủ điều kiện thai sản, NLĐ nộp trực tiếp tại cơ quan BHXH nơi cư trú.
10. Làm sao biết hồ sơ đã được gửi cơ quan BHXH?
NLĐ liên hệ C&B và cung cấp họ tên, mã nhân viên, thời gian nghỉ và loại chế độ để kiểm tra trạng thái: đã nhận – cần bổ sung – đã gửi – đã có kết quả – đã chi trả.
11. Vì sao tiền BHXH thấp hơn thu nhập tôi nhận hằng tháng?
Vì chế độ được tính theo mức tiền lương làm căn cứ đóng BHXH, không tính trên toàn bộ thu nhập thực nhận nếu có thưởng hoặc khoản không thuộc căn cứ đóng.
12. Tiền ốm đau được tính như thế nào?
Mức hưởng thông thường:
75% × Lương đóng BHXH tháng liền kề trước khi nghỉ ÷ 24 × Số ngày được hưởng.
13. Tôi vừa tăng lương trước khi nghỉ thì chế độ tính theo mức mới hay mức cũ?
Ốm đau tính theo mức đóng BHXH của tháng liền kề trước tháng nghỉ. Thai sản tính theo bình quân mức đóng BHXH của 6 tháng gần nhất trước khi nghỉ.
14. Tiền BHXH được chuyển trực tiếp hay trả cùng kỳ lương?
Tùy phương thức chi trả đã đăng ký, tiền có thể chuyển qua Công ty hoặc vào tài khoản cá nhân. C&B sẽ thông báo khi có kết quả.
15. Ngày nghỉ hưởng BHXH có bị trừ lương hoặc phép năm không?
Công ty không trả lương làm việc cho ngày đã nghỉ hưởng BHXH, trừ khi có chính sách hỗ trợ riêng. Ngày này không đồng thời tính là phép năm nếu hồ sơ BHXH hợp lệ.
16. Tôi chỉ nghỉ khám bệnh nửa ngày thì có được hưởng BHXH không?
Có. Nghỉ dưới nửa ngày được tính nửa ngày; nghỉ từ nửa ngày đến dưới một ngày được tính một ngày.
17. Giấy bệnh viện của con chỉ ghi tên con thì có được giải quyết không?
Có thể cần bổ sung giấy khai sinh hoặc dữ liệu chứng minh quan hệ cha/mẹ – con. NLĐ nên gửi hồ sơ cho C&B kiểm tra trước.
18. Cả cha và mẹ cùng đóng BHXH thì có được cùng nghỉ chăm một con ốm không?
Có, nếu cả hai thực tế nghỉ việc để chăm con dưới 7 tuổi và đều đáp ứng điều kiện. Mỗi người phải có hồ sơ và chấm công nghỉ phù hợp.
19. Hai con cùng ốm thì số ngày nghỉ được tính thế nào?
Thời gian tối đa được xác định theo từng con. Tuy nhiên, những ngày hai con cùng ốm bị trùng nhau chỉ tính là một ngày nghỉ thực tế của NLĐ.
20. Nghỉ ốm đủ 30 ngày hoặc sinh mổ có đương nhiên được nghỉ dưỡng sức không?
Không. NLĐ phải chưa phục hồi sức khỏe trong thời hạn quy định và được Công ty xem xét số ngày nghỉ theo từng trường hợp.
21. Đóng BHXH bị gián đoạn có được hưởng thai sản không?
Có thể được. Không bắt buộc đóng liên tục; thông thường cần đủ 6 tháng trong 12 tháng trước khi sinh. Một số trường hợp đặc biệt áp dụng điều kiện khác.
22. Tôi nghỉ việc trước khi sinh thì có được hưởng thai sản không?
Có, nếu đã đủ điều kiện về thời gian đóng BHXH. NLĐ nộp hồ sơ trực tiếp tại cơ quan BHXH nơi cư trú.
23. Ngày sinh thực tế khác ngày dự sinh có ảnh hưởng quyền lợi không?
Có thể ảnh hưởng vì thời gian đóng được xét theo ngày sinh thực tế, không tính theo ngày dự sinh. C&B cần kiểm tra lại quá trình đóng trong trường hợp sát mốc.
24. Vợ không tham gia BHXH thì chồng có được nghỉ khi vợ sinh không?
Có. Lao động nam đang đóng BHXH được nghỉ từ 5–14 ngày làm việc, tùy trường hợp sinh thường, sinh mổ, sinh dưới 32 tuần hoặc sinh nhiều con.
25. Công ty chưa trả hồ sơ mà sắp hết hạn nộp trợ cấp thất nghiệp thì làm thế nào?
NLĐ cần liên hệ ngay C&B để nhận giấy tờ chấm dứt HĐLĐ và kiểm tra quá trình đóng. Hồ sơ thất nghiệp phải nộp trong 3 tháng kể từ ngày chấm dứt HĐLĐ, vì vậy không nên chờ đến sát hạn.